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中国少年作家班 2009
届学员申报表
（网上报名表）
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姓名：
笔名：
性别：
民族：
出生年月日：
学校：
省
市（县）
学校
年
班
邮编：
长期通讯地址：
邮编：
特长(所热爱的写作门类):
联系电话(区号):
E-mail：
父亲姓名工作单位及职务:
母亲姓名工作单位及职务:
父母及家属中市级以上作家协会会员及成果:
主
要
作
品
辅
导
教
师
姓名: 性别： 联系电话：
工作单位： 职务：
联系地址： 邮编：
备
注
★１ 中国少年作家班2009届学员招生通知见《中国少年作家》精品版第1页，请仔细阅读
★２ 参加2009年学习的同学填好此表后寄回，同时汇寄学费
★３ 请通过邮局窗口填写汇款单汇集学费，请勿用平信夹寄现金
★４ 此表格用Ａ４纸打印
（100025） 北京市东区朝阳区慈云寺邮局００８号信箱 中国少年作家班（收） 联系电话：010-65574755